Μικροαγγειακές παθήσεις: διάγνωση, υγεία των γυναικών και φυσικοθεραπεία. Είναι το μέλλον αισιόδοξο;

Σε παγκόσμιο επίπεδο υπάρχουν εκατομμύρια άνθρωποι που πάσχουν από μικροαγγειακή στηθάγχη, ιδίως γυναίκες, όπως υποδηλώνει η Women’s Ischemic Syndrome Evaluation (WISE), αλλά τα διαγνωστικά ευρήματα είναι ελάχιστα. Τις τελευταίες δεκαετίες, υπήρξε αύξηση των διαγνωστικών αγγειογραφιών με υποψία στεφανιαίας νόσου (ΣΝ), αλλά πάνω από το 50% των περιπτώσεων βρέθηκε χωρίς ΣΝ ή με μη αποφρακτική ΣΝ. Λόγω αυτών των αποτελεσμάτων, υπήρξε αύξηση των ασθενών με μικροαγγειακή στηθάγχη (Aldiwani et al., 2020- Aziz et al., 2017- Reis et al., 2001).

Παθοφυσιολογία

Το αποτέλεσμα της μικροαγγειακής νόσου [Microvascular Disease (MVD)] οφείλεται σε διάφορους λόγους:

• Ένα από τα κύρια χαρακτηριστικά της MVD είναι η δυσλειτουργία των ενδοθηλιακών κυττάρων που καλύπτουν τα εσωτερικά τοιχώματα των αιμοφόρων αγγείων. Αυτά τα κύτταρα ελέγχουν κανονικά τη θρόμβωση, τη φλεγμονή και τον αγγειακό τόνο. Η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία στην MVD έχει ως αποτέλεσμα μειωμένη αγγειοδιαστολή, αυξημένη αγγειοσύσπαση και μια κατάσταση που είναι προφλεγμονώδης και προθρομβωτική (Chauhan et al., 1997).
• Στην MVD, υπάρχουν μακροχρόνιες μεταβολές στη δομή και τη λειτουργικότητα του μικροαγγειογραφικού συστήματος. Αυτό περιλαμβάνει την αγγειακή αναδιαμόρφωση, η οποία ορίζεται από αλλαγές στη σύνθεση της εξωκυτταρικής μήτρας, ίνωση και πάχυνση των τοιχωμάτων των αγγείων. Αυτές οι τροποποιήσεις οδηγούν σε μειωμένη αγγειακή συμμόρφωση και αυξημένη αντίσταση στη ροή του αίματος (Smith et al., 2014).
• Ο μικροαγγειακός σπασμός, ή η ανώμαλη συστολή των μικροαγγείων, είναι, επίσης, ένας σημαντικός παράγοντας της MVD.
• Η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία, η διέγερση του συμπαθητικού νευρικού συστήματος και οι ανωμαλίες στον έλεγχο του τόνου των λείων μυών, μπορούν να προκαλέσουν αυτόν τον σπασμό. Ο μικροαγγειακός σπασμός επιδεινώνει την απόφραξη της ροής του αίματος στο μυοκάρδιο, επιδεινώνοντας τα συμπτώματα της ισχαιμίας και της στηθάγχης (Seitz et al., 2020).
• Η τυπική ικανότητα του μικροαγγειογραφικού συστήματος να διαστέλλεται ως απάντηση σε αυξημένη ζήτηση (για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια της άσκησης) είναι μειωμένη σε άτομα με MVD. Η στηθάγχη και η ισχαιμία του μυοκαρδίου προκαλούνται από την αδυναμία της στεφανιαίας κυκλοφορίας να καλύψει τις ανάγκες της καρδιάς σε οξυγόνο λόγω αυτής της μειωμένης αγγειοδιασταλτικής απόκρισης (Smith et al., 2014).
• Στην MVD παρατηρείται συχνά χρόνια χαμηλού βαθμού φλεγμονή του μικροαγγειογραφικού συστήματος. Η αγγειακή αναδιαμόρφωση, το οξειδωτικό στρες και η ενδοθηλιακή δυσλειτουργία επηρεάζονται από φλεγμονώδεις μεσολαβητές, όπως οι κυτοκίνες και τα μόρια προσκόλλησης. Αυτό το φλεγμονώδες περιβάλλον επιδεινώνει τη μικροαγγειακή δυσλειτουργία και βοηθά στην ανάπτυξη της νόσου (AlBadri et al., 2017).

Παράγοντες κινδύνου

Όπως είναι γνωστό στο ευρύτερο κοινό, οι ίδιοι παράγοντες κινδύνου που επηρεάζουν τη ΣΝ επηρεάζουν και τη MVD. Το κάπνισμα, η υπέρταση, η υπερλιπιδαιμία, ο διαβήτης και η γήρανση είναι οι πιο συνηθισμένοι παράγοντες που επηρεάζουν τόσο την ΣΝ όσο και την MVD. Η κατάχρηση αλκοόλ και το κάπνισμα τσιγάρων είναι οι νούμερο ένα λόγοι που προκαλούν εξασθένιση της ενδοθηλιοεξαρτώμενης αγγειοδιαστολής (Sackett et al., 1968- Zeiher et al., 1995). Ο διαβήτης και η υπερλιπιδαιμία, προκαλούν δυσλειτουργίες στην ενδοθηλιοεξαρτώμενη και μη ενδοθηλιοεξαρτώμενη αγγειοδιαστολή (Di Carli et al., 2003). Όπως προαναφέρθηκε, η αναδιαμόρφωση των αγγείων, ιδίως των αρτηριών, που μπορεί να οδηγήσει στην αιμάτωση του μυοκαρδίου συνδέεται σε μεγάλο βαθμό με την ανεξέλεγκτη υπέρταση (Smith et al., 2014).

Γιατί επηρεάζονται περισσότερο οι γυναίκες;

Οι γυναίκες είναι πιο επιρρεπείς σε MVD λόγω ενός συνδυασμού ανατομικών, ορμονικών, ψυχολογικών και διαγνωστικών παραμέτρων. Είναι σημαντικό να αναγνωριστούν αυτές οι διακρίσεις προκειμένου να βελτιωθεί η διάγνωση και η αντιμετώπιση της MVD στις γυναίκες.

• Σε σύγκριση με τους άνδρες, οι γυναίκες έχουν συνήθως μικρότερα μικροαγγεία και στεφανιαίες αρτηρίες. Οι γυναίκες μπορεί να είναι πιο επιρρεπείς σε μικροαγγειακή δυσλειτουργία λόγω αυτής της ανατομικής διαφοροποίησης, επειδή οποιαδήποτε βλάβη σε αυτές τις μικρότερες αρτηρίες μπορεί να έχει μεγαλύτερη επίδραση στη στεφανιαία αιματική ροή (Dean et al., 2015- Huxley and Kemp, 2018).
• Η κύρια ορμόνη του γυναικείου φύλου, τα οιστρογόνα, επηρεάζει το καρδιαγγειακό σύστημα τόσο με θετικούς όσο και με αρνητικούς τρόπους. Τα οιστρογόνα συμβάλλουν στη διατήρηση της καλής λειτουργίας του ενδοθηλίου και έχουν αγγειοδιασταλτικές επιδράσεις πριν από την εμμηνόπαυση, οι οποίες μπορεί να προστατεύουν από καρδιαγγειακές διαταραχές. Όμως, τα επίπεδα των οιστρογόνων μειώνονται μετά την εμμηνόπαυση, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο μικροαγγειακών παθήσεων και ενδοθηλιακής δυσλειτουργίας (Baker et al., 2003).
• Τα συμπτώματα της MVD στις γυναίκες είναι συχνά διαφορετικά από εκείνα των ανδρών. Μπορεί να αισθάνονται κουρασμένες, να έχουν δυσκολία στην αναπνοή ή να έχουν πόνο στον αυχένα, το σαγόνι ή την πλάτη αντί του τυπικού θωρακικού πόνου. Η υποδιάγνωση και η ελλιπής αναγνώριση της MVD στις γυναίκες μπορεί να οφείλεται σε αυτά τα ασυνήθιστα συμπτώματα (Short and Zacher, 2022).
• Οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να βιώνουν ψυχοκοινωνικούς στρεσογόνους παράγοντες, όπως το άγχος, η κατάθλιψη και η ανησυχία, οι οποίοι έχουν συνδεθεί με υψηλότερο κίνδυνο μικροαγγειακής νόσου. Τα αρνητικά συναισθήματα και το μακροχρόνιο στρες μπορούν να επιδεινώσουν τη μικροαγγειακή δυσλειτουργία και να προκαλέσουν ενδοθηλιακή δυσλειτουργία (Brezinka and Kittel, 1996).
• Μπορεί να υπάρξει καθυστέρηση στη διάγνωση και στην έναρξη της κατάλληλης θεραπευτικής αγωγής λόγω των ασυνήθιστων συμπτωμάτων και της υποδιάγνωσης της μικροαγγειακής νόσου στις γυναίκες. Σε σύγκριση με τους άνδρες, η καθυστέρηση αυτή μπορεί να προκαλέσει επιδείνωση της κατάστασης και να έχει πιο σκληρές επιπτώσεις στις γυναίκες (Aziz et al., 2017- Dean et al., 2015).

Πώς μπορεί να βοηθήσει η φυσικοθεραπεία;

Νομίζω ότι όλοι μπορούμε να συμφωνήσουμε ότι οι φυσικοθεραπευτές έχουν σημαντικό ρόλο στην αποκατάσταση των καρδιαγγειακών παθήσεων, αλλά και στην πρόληψή τους.

Τα προγράμματα καρδιακής αποκατάστασης, συμπεριλαμβανομένης της MVD, εκτελούνται συχνά από φυσικοθεραπευτές για ασθενείς με καρδιαγγειακά νοσήματα. Συνήθως, τα προγράμματα αυτά αποτελούνται από ψυχολογική υποστήριξη, οδηγίες για αλλαγές στον τρόπο ζωής που είναι υγιής για την καρδιά και επιβλεπόμενη άσκηση. Η προπόνηση με άσκηση μειώνει τα συμπτώματα της στηθάγχης, αυξάνει την καρδιαγγειακή ικανότητα και βελτιώνει τη συνολική λειτουργικότητα.

Οι φυσικοθεραπευτές μπορούν να δημιουργήσουν εξατομικευμένα, ασφαλή και αποτελεσματικά προγράμματα άσκησης για άτομα με μικροαγγειακές παθήσεις. Προκειμένου να αυξηθεί η μυϊκή δύναμη και αντοχή, τα προγράμματα αυτά θα μπορούσαν να ενσωματώνουν προπόνηση με αντιστάσεις εκτός από αερόβιες δραστηριότητες όπως κολύμπι, ποδηλασία ή περπάτημα.

Οι φυσικοθεραπευτές μπορούν να βοηθήσουν τους πάσχοντες να διαχειριστούν τα συμπτώματα της στηθάγχης, της κόπωσης και της δύσπνοιας που συνδέονται με τη μικροαγγειακή νόσο, διδάσκοντάς τους μεθόδους εξοικονόμησης ενέργειας, ασκήσεις αναπνοής και τεχνικές χαλάρωσης. Μπορούν επίσης να προσφέρουν συμβουλές σχετικά με τον τρόπο προσαρμογής των καθημερινών καθηκόντων και του ρυθμού των δραστηριοτήτων προκειμένου να εξοικονομήσουν ενέργεια και να μειώσουν την ένταση των συμπτωμάτων.

Μπορούν επίσης να τους εκπαιδεύσουν και να τροποποιήσουν το περιβάλλον και τον τρόπο ζωής τους σε ένα επίπεδο που τους ταιριάζει καλύτερα. Παράλληλα με την ψυχολογική υποστήριξη και την παρακολούθησή τους καθ' όλη τη διάρκεια της αποκατάστασής τους, μπορούν να παρέχουν μια ολιστική υποστήριξη στα άτομα με MVD (Denehy et al., 2018- Hansen et al., 2023).

Τι επιφυλάσσει το μέλλον;

Υπάρχει τρόπος πρόβλεψης της εμφάνισης ασθενειών; Φυσικά, ως άνθρωποι που ζούμε σε μια κοινωνία που αλλάζει με γρήγορους ρυθμούς, συχνά δεν σκεφτόμαστε πολλά από τα συμπτώματα που βιώνουμε κατά τη διάρκεια της ημέρας. Η αυξανόμενη τάση να αγνοούμε υποκλινικές παθήσεις, επειδή δεν προκαλούν έντονο πόνο, υπονομεύει την πρόληψη και τη θεραπεία πολλών ασθενειών.

Ειδικά στη χώρα που ζούμε αυτή τη στιγμή, η οποία θεωρείται από τις πιο ανεπτυγμένες στην εκπαίδευση στον τομέα της υγείας, εξακολουθούν οι άνθρωποι να έχουν υψηλά επίπεδα υγειονομικού αναλφαβητισμού. Η συνήθεια πολλών πολιτών να αναβάλλουν τον ετήσιο υγειονομικό τους έλεγχο μέχρι να εμφανίσουν έντονα συμπτώματα, σε συνδυασμό με τις δυσκολίες πρόσβασης σε έγκαιρη και ποιοτική ιατρική φροντίδα, υπονομεύει την αποτελεσματικότητα του συστήματος υγείας και επιβαρύνει την ποιότητα ζωής τους.

Η καθυστέρηση στην παροχή ιατρικών υπηρεσιών και οι ατέλειες του συστήματος υγείας ωθούν ένα σημαντικό μέρος του πληθυσμού να αναζητά πληροφορίες και θεραπείες εκτός των συμβατικών πλαισίων, με την ελπίδα να βρει πιο αποτελεσματικές λύσεις για τα προβλήματα υγείας τους.

Η μη επεμβατική προ-διαγνωστική αξιολόγηση του BioHack Project σας προσφέρει μια ολοκληρωμένη εικόνα της υγείας σας, με έναν απλό και ανώδυνο τρόπο. Στην περίπτωση αυτή, μπορούμε να παρέχουμε πληροφορίες για πιθανές παθολογίες, όπως MVD, δυσλειτουργίες ή μικροοργανισμούς που βρίσκονται στο ανθρώπινο σώμα. Ανακαλύψτε τις κρυφές παθήσεις πριν προλάβουν να σας επηρεάσουν.

ΑΡΘΡΟΓΡΑΦΙΑ

AlBadri, A., Lai, K., Wei, J., Landes, S., Mehta, P.K., Li, Q., Johnson, D., Reis, S.E., Kelsey, S.F., Bittner, V., Sopko, G., Shaw, L.J., Pepine, C.J., Bairey Merz, C.N., 2017. Inflammatory biomarkers as predictors of heart failure in women without obstructive coronary artery disease: A report from the NHLBI-sponsored Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE). PloS One 12, e0177684. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177684

Aldiwani, H., Zaya, M., Suppogu, N., Quesada, O., Johnson, B.D., Mehta, P.K., Shufelt, C., Petersen, J., Azarbal, B., Samuels, B., Anderson, R.D., Shaw, L.J., Kar, S., Handberg, E., Kelsey, S.F., Pepine, C.J., Bairey Merz, C.N., 2020. Angina Hospitalization Rates in Women With Signs and Symptoms of Ischemia But no Obstructive Coronary Artery Disease: A Report from the WISE (Women’s Ischemia Syndrome Evaluation) Study. J. Am. Heart Assoc. 9, e013168. https://doi.org/10.1161/JAHA.119.013168

Aziz, A., Hansen, H.S., Sechtem, U., Prescott, E., Ong, P., 2017. Sex-Related Differences in Vasomotor Function in Patients With Angina and Unobstructed Coronary Arteries. J. Am. Coll. Cardiol. 70, 2349–2358. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2017.09.016

Baker, L., Meldrum, K.K., Wang, M., Sankula, R., Vanam, R., Raiesdana, A., Tsai, B., Hile, K., Brown, J.W., Meldrum, D.R., 2003. The role of estrogen in cardiovascular disease. J. Surg. Res. 115, 325–344. https://doi.org/10.1016/S0022-4804(03)00215-4

Brezinka, V., Kittel, F., 1996. Psychosocial factors of coronary heart disease in women: A review. Soc. Sci. Med. 42, 1351–1365. https://doi.org/10.1016/0277-9536(95)00284-7

Chauhan, A., Mullins, P.A., Taylor, G., Petch, M.C., Schofield, P.M., 1997. Both endothelium-dependent and endothelium-independent function is impaired in patients with angina pectoris and normal coronary angiograms. Eur. Heart J. 18, 60–68. https://doi.org/10.1093/oxfordjournals.eurheartj.a015119

Dean, J., Cruz, S.D., Mehta, P.K., Merz, C.N.B., 2015. Coronary microvascular dysfunction: sex-specific risk, diagnosis, and therapy. Nat. Rev. Cardiol. 12, 406–414. https://doi.org/10.1038/nrcardio.2015.72

Denehy, L., Granger, C.L., El-Ansary, D., Parry, S.M., 2018. Advances in cardiorespiratory physiotherapy and their clinical impact. Expert Rev. Respir. Med. 12, 203–215. https://doi.org/10.1080/17476348.2018.1433034

Di Carli, M.F., Janisse, J., Grunberger, G., Ager, J., 2003. Role of chronic hyperglycemia in the pathogenesis of coronary microvascular dysfunction in diabetes. J. Am. Coll. Cardiol. 41, 1387–1393. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(03)00166-9

Hansen, D., Marinus, N., Cornelissen, V., Ramakers, W., Coninx, K., 2023. Exercise prescription by physiotherapists to patients with cardiovascular disease is in greater agreement with European recommendations after using the EXPERT training tool. Med. Educ. Online 28, 2182660. https://doi.org/10.1080/10872981.2023.2182660

Huxley, V.H., Kemp, S.S., 2018. Sex-Specific Characteristics of the Microcirculation, in: Kerkhof, P.L.M., Miller, V.M. (Eds.), Sex-Specific Analysis of Cardiovascular Function. Springer International Publishing, Cham, pp. 307–328. https://doi.org/10.1007/978-3-319-77932-4_20

Reis, S.E., Holubkov, R., Conrad Smith, A.J., Kelsey, S.F., Sharaf, B.L., Reichek, N., Rogers, W.J., Merz, C.N., Sopko, G., Pepine, C.J., WISE Investigators, 2001. Coronary microvascular dysfunction is highly prevalent in women with chest pain in the absence of coronary artery disease: results from the NHLBI WISE study. Am. Heart J. 141, 735–741. https://doi.org/10.1067/mhj.2001.114198

Sackett, D.L., Gibson, R.W., Bross, I.D., Pickren, J.W., 1968. Relation between aortic atherosclerosis and the use of cigarettes and alcohol. An autopsy study. N. Engl. J. Med. 279, 1413–1420. https://doi.org/10.1056/NEJM196812262792602

Seitz, A., Gardezy, J., Pirozzolo, G., Probst, S., Athanasiadis, A., Hill, S., Mahrholdt, H., Bekeredjian, R., Sechtem, U., Ong, P., 2020. Long-Term Follow-Up in Patients With Stable Angina and Unobstructed Coronary Arteries Undergoing Intracoronary Acetylcholine Testing. JACC Cardiovasc. Interv. 13, 1865–1876. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2020.05.009

Short, S.E., Zacher, M., 2022. Women’s Health: Population Patterns and Social Determinants. Annu. Rev. Sociol. 48, 277–298. https://doi.org/10.1146/annurev-soc-030320-034200

Smith, S.M., Huo, T., Delia Johnson, B., Bittner, V., Kelsey, S.F., Vido Thompson, D., Noel Bairey Merz, C., Pepine, C.J., Cooper-Dehoff, R.M., 2014. Cardiovascular and mortality risk of apparent resistant hypertension in women with suspected myocardial ischemia: a report from the NHLBI-sponsored WISE Study. J. Am. Heart Assoc. 3, e000660. https://doi.org/10.1161/JAHA.113.000660 Zeiher, A.M., Schächinger, V., Minners, J., 1995. Long-term cigarette smoking impairs endothelium-dependent coronary arterial vasodilator function. Circulation 92, 1094–1100. https://doi.org/10.1161/01.cir.92.5.1094